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动力性心理治疗的框架与设置(下

类别:男性心理 日期:2018-6-27 7:01:05 人气: 来源:

  由弗洛伊德提出,最初指的是治疗师不应满足病人的本能。弗洛伊德认为病人渴望获得治疗师的爱,在这样的条件背景之下对规则作出解释:

  “……分析技术要求治疗师渴望获得爱的病人对满足的追求。治疗必须在的状态中进行。我指的不只是性,也不是一切,因为这样做对任何一位病人来说都是难以的。但我认为这是一项根本性的原则,病人的渴望和憧憬允许被保存以成为有待完成的工作和改变的推动力量,而治疗师必须理解需要以某种替代的方式让这种力量得到一定程度的。”(1915a)

  在这里弗洛伊德明确了一点,一般说来,让得到直接满足,会使之被象征化以及理解其无意识动机的可能性,同样的,也就不能将这种收获运用到具体的治疗当中,取出病人的症状,和促进病界的成长。

  不仅包括性,而且也包括其他本能愿望,理所当然的,病人和治疗师双方都不应该得到满足。这也是为什么治疗中不管是治疗师还是病人都不可以吃东西或抽烟。在鼠人案例中,你可以立即从弗洛伊德的手写记录中发现,弗洛伊德给他的病人提供食物以后所导致的性的影响。这种影响同样指的是自恋性满足:我们不必过分表扬病人,这样做会引起暗示性过程;也不可以因为某些病人是著名人物或有钱有势,会让我们自己获得自恋性满足,而给予“特殊的规则和例外”。

  这个名词是专门对治疗师而言的,意思是他或者她不应把任何额外性的治疗目标或想法(如教,,、社会)于病人。另外,治疗师应使自己避免表达自己的观点或者避免使自己陷入这些纷争之中。治疗师不应做判断,不应在与病人关联的冲突中有所偏倚,不应过分病人的生活。这个信条在病人个人生活方式和人生目标与已经被广泛接受的文化传统(如,性别角色,性取向)相的情况下尤为重要。保持中立性与 Beanchamp 和 Childress 关于心理治疗领域行为伦理规范首要原则密切相关,反映了治疗师对特定病人性的尊重。

  中立和又与相对“匿名”这个技术规则有密切关系,通过治疗师个人信息披露给病人,促进病人移情过程可以不受干扰地展开。Freud 著名的治疗师就像镜子的比喻传达着这样一个概念:“医生对病人应该是不透明的,象一面镜子,除了显示病人显示给医生的,别的都不该显示”(1912e)尽管如今对这个比喻把治疗师发放到了一个过分僵硬的,但它所的意义对于治疗师私人生活,个人的经历,人格和自己的问题的问题仍然有可取之处。治疗师的过多大多数情况下会使移情关系受到扭曲,给病人造成负担。作为心理治疗师,我们必须在从事这门专业开始就要意识到,我们将从事的工作,必将使我们正常的自恋的需要受挫。我们几个小时的为别疗,并不是让自己成为别人注意的中心。

  这样,我们就能明白这三个概念对于心理治疗专业人员的实践意义,我们也能够知道与别的医学或心理学专业分支之间的区别:

  a) 除了与特定文化传统相关的问候和临别时的礼仪性的接触,避免其他形式的接触(在,有时患者会主动拥抱治疗师,特别是在治疗结束的时候)。对于医院而言,对患者进行分析性取向心理治疗的治疗师不应该对患者进行检查。

  c) 不可以要求并认为治疗师提供“专业性”的信息或者帮助,使得治疗师的职业生涯或者私人生活获益。

  e) 避免从我们个人的生活出发,在治疗设置内提供给病人信息,还包括根据我们的,观点,教和社会关系提供的信息。

  f) 在开始治疗前,我们应该努力保持双方之间的匿名,在治疗当中也应该尽可能做到这一点—我们不能针对病人的亲戚进行心理治疗,或者我们的亲戚,朋友,同事,雇员、监护人以及住在我们附近的邻居。

  在分析取向心理治疗的设置当中,在讨论有关治疗技术的问题时候,我想引用一段弗洛伊德解释联想规则的话。Freud直接让一个病人进行想象:

  “在你开始之前,我要说一件事,你与我谈话的方式和日常生活中谈话方式只有一点不一样。就通常而言,你总会努力理清你头脑当中的思,把脑子里突然冒出的念头或者无关的想法排除掉,从而使自己不会偏离主题太远。但在这里你必须用同的方式思考。你会发现当你在阐述或者思考一些事情的时候,各种不同的想法可能会冒出来,而你可能会本能的或者抛弃这些想法。你可能会对自己说“那些想法和我现在想的没有联系,或者非常不重要,或者没有意义,因此根本没有必要提及。”。

  不要与这些反对的意见,而是要说出这些想法,即使你感到有一种天生得倾向去反对自己的想法,或者实际上正是因为如此。以后你对我给你的指令会逐渐认识和理解,这是你唯一需要的。所以,无论脑子里出现什么都说出来。就好象你坐在行驶的列车的窗口前,为你背后的一个人描述你见到的窗外不断变化的景观那样。最后,别忘了你已经答应彻底诚实,永远不要因为任何一个不愉快的原因而不说某一件事情。 (Freud ,1913c)

  悬浮注意“[…]不要特别集中注意在任何一件事物上,保持一种就像聆听的一样,安静的注意,一种“均衡地翱翔式地注意”方式,就像我之前所描述的一样[…] 一旦注意力集中到某种程度,你就开始从其中的资料中一个个地挑选,脑子里对某一点会特别清晰,结果是其他一些信息被忽略,这种选择方式受到个人的期望和喜好的影响。而这一点正是我们所不希望看到的,但是,如果根据个人的期望来选择信息,你除了获得已经知道的信息以外什么也发现不了[…]”(1912e)

  我们发现这两种技术是彼此相类似的,一种是指导治疗师工作的,另一种可以用来指导病人。Freud我们都去尝试学会其中一种注意方式:病人需要注意到自己什么时候说出什么事情,治疗师需要一种注意,可以的漫步于所说的任何一件事情,也包括治疗师自己的各种感受,反移情。

  我们注意到联想的规则是唯一需要患者负责任的规则,但是现在我们认识到这是患者本人一个很小的责任,因为现在的观点将移情看作是一个过程,患者潜意识的冲突会在联想的过程中通过潜意识的方式作为一种表现出来。所以,我们意识到患者不可能总是服从规则,尽管他自己非常希望这样。

  既然这样,那为什么还要告诉他规则呢?告诉患者联想的原则是强化患者对于自己潜意识内特征的知晓程度,促使自己能够发现自己。另外一个原因是,如果不告诉患者我们如何知道患者的潜意识内容,会造成一种“”的态度。有些治疗师在开始治疗的时候对病人所说的话和Freud一样,但是说话的方式更像是一种“邀请”而不是作为“规则”。

  考虑到治疗师,Joseph Sandler已经形成了一种另外一种悬浮式注意,他自己将此称为“浮动的角色反应”。这是建立在早期儿童的关系是产生在内化的关系模式(内化的客体关系)患者在治疗的过程中会把我们带入到自己的内化的模式当中,接着潜意识层次要求我们从中挑选一个角色。为了识别我们潜意识里面所投射的那个角色,我们必须认识到自己对于患者的感觉,并且允许我们自己在某种程度上对这个角色做出自动反应。

  患者开始哭泣并要纸巾,治疗师E给了她一张纸巾,尽管患者本人很容易就可以从桌子上自己拿到纸巾。在接下来的几次治疗当中,这种情况又发生了几次,最后,这个哭泣的患者直接把手伸到了治疗师的面前。治疗师有些,她对自己说“够了!”她意识到自己正在扮演着“某种角色”,但是具体是什么呢?他邀请患者谈一谈关于纸巾的感觉。这个患者不假思索地说道“我想努力要看看你什么时候不再做好事了!”然后关于患者而是的记忆浮现出来,她的母亲经常告诉她,自己在小时候就像是“吸血鬼”,因为他非常用力地吸允妈妈的奶头。现在她被“非常有力的在吸吮纸巾”,并且潜意识的在承担着再次被的可能。

  时间的安排:设置的时间安排非常重要,因为正是因为时间的设置使得“依恋和分离”常常被感觉到并且被重复。我们通过特别关注患者对于治疗师改变治疗时间,治疗频率或因度假改变治疗的感受,就可以为我们了解患者的潜意识的人际模式提供重要的信息。伴随着治疗的频率越高,患者的退行更加严重,说明患者感受到的分离的强度越大。

  通常地,人们一般会希望在每周的一个固定时间(如:每周二的11点)安排约好的治疗,这些治疗有着固定的频率(如:每周一次)和稳定的持续时间(如:50分钟)。当然,时间或者频率的改变是切实会出现的问题,但是治疗师必须探索缓则对这些改变的情感的含义。另外还治疗师为了更好的放松,在不同患者在接受治疗之间有约十分钟的休息期,同时也可避免患者间的相互照面。除非是急诊,我们一般不把治疗安排在节假日、周末或是一些非常时段(比如深夜),患者应该被提前告知治疗师的假期。

  治疗室的设置:通常患者会习惯我们治疗室的布置,并且希望每次来做治疗的房间布置是相同的,这同时也反映出患者对一个安全、稳定的的需要。正如设置的不同方面一样,治疗室本身及其间每一件物品对处于治疗不同阶段的患者而言,都具有重要的象征意义。基于这一点,我们必须意识到:从某种意义来说,治疗室里的每件物品并不仅仅专属于我们,还同时属于病人!这就是为什么我们要避免太频繁地更换治疗室的物品的原因,如果我们要对治疗室的修缮和改装进行时,我们应该引起患者的注意。

  治疗师F通知了自己的患者将要对治疗室进行修缮,多数患者不由自主的产生了幻想。其中一位患者问道“我的植物还会留在那里吗?”治疗师并不知道这个植物对于患者的重要性,这位患者是从自己的家乡移民过来这里的,几乎失去了和所有之前人的联系。另外一位患者在治疗室修缮后注意到:“噢,不,这幅画你放得不对!画船的那幅画应该在另外一面墙上!”对于患者而言,这是移情的一个重要方面—她认定治疗师故意这样做,目的就是为了惹恼自己。

  治疗室在使用中应能避免外人的闯入,避免能够被看到治疗室里面和避免谈话在治疗室外被听到例如:门太薄就无法做到(这一点在医院这样的中尤其重要)。治疗师可以通过布置家具使自己置身其中的时候感到舒适,但我对于那些那些可被看见的私人物品的放置数量和种类(如:相片等)必须仔细斟酌。治疗师如果将工作室设置在自己的私人住宅里,应该反思病人对于治疗师可见私人生活的移情。鉴于适当“地理”的考量,我们要避免坐在桌子后面,与患者椅子之间的距离不要太近也不要太远。通常我们设置两把相同舒适度的扶手椅,以利患者和治疗师交流。

  这里我评论一下从患者进门打招呼和离开时打招呼到他坐到或者离开扶手椅的这段“过渡时间”,我们这时展开了治疗性的对话。通常患者在这一“过渡时空”里自发叙说的内容在患者的内心世界中非常重要。通常我认为在这些过渡时段里不要作任何的特别的治疗介入,只需记下他所说过的和呈现过的东西,放到日后恰当的时间来回忆和分析。通常来说这些时段里我们所能体验到的东西远比文字更能理解病人内心潜意识的冲突,尽管需要花一些时间来明白这些感觉到了什么以及为什么会有这些感觉。

  理想的治疗设置包含了双重特征—同时具备稳定性和可变性。一方面,治疗设置的稳定性和和对于治疗设置构件的会让患者感到安全、可信任和连贯。另一方面,设置不应该太刻板僵硬,以至于我们无法觉察病人和我们自己会潜意识的变化。这些变化为我们理解病人的心理冲突以及为心理治疗工作围绕设置开展提供了绝好的机会。当然,我们也不必地把我们所体会到的所有设置方面的问题一一解释,那样做的话,实际效果可能只是促进,而不是提高。就像对待所有的事情一样,我们需要充分的平衡。随着临床经验的积累,设置就像内化的“自动飞行驾驶员”那样,自然地与我们的个人专业身份整合在一起,使我们能够自如地运用它来理解病人的言语或者他的梦。

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