【健康】怎么判断一对不孕夫妇不孕病因为男性不育？

　　有些夫妇刚结婚同居两、三个月就来看不孕门诊；有些夫妇结婚几年，女方了好久，花了几万元钱，也不知道病在哪里；还有些夫妇道听途说，一来就指定要做啥啥检查……。不孕不育到底应该怎样检查？那些检查才对不孕不育的诊断有意义？我们到底要需要多长时间、多少钱才能知道不孕的原因？

　　博士研究生，武汉市第一医院生殖医学科主治医生。2013年于武汉同济医学院博士毕业，师从生殖领域全国著名专家熊承良教授。2014年主持国家自然科学基金课题一项，参与国自然课题多项，发表SCI论文5篇。2016年被评为“武汉市人民博士资助”人选，2017年入选中华医学会计划生育分会第八届委员会医结合专业学组。擅长于不孕不育及妇产科常见疾病诊治，尤其是女性不孕及男性不育的诊治。

　　生殖医学是一门新兴学科，其研究主要涉及到生育、不育、节育和出生缺陷，而不孕不育是生殖医学研究的重要内容之一，其主要任务是将先进的辅助生殖技术应用于不孕不育患者让其产生后代。目前全球不孕不育发病率约10％－15％，我国不孕不育患者以25岁至30岁人数最多，呈年轻化趋势。

　　个人认为偏爱于缺乏男性生育力意识的男性，有些遗传学因素引起的男性不育无法避免，而一些因素、不良生活习惯引起的男性不育是可以避免的。

　　据文献资料显示，目前不孕不育中男性因素约30－40％，女方因素占50％左右，男女双方因素占10％－15％。因为怀孕、分娩等主要过程均在女方体内进行，男方只是提供了精子，所以不孕不育病因还是在女方为主，所以人们才会有这样的想法，是可以理解的。如果一对夫妇出现不孕不育，最好夫妻二人同时检查，发现主要病因，然后进行针对性治疗，以免耽误了治疗最佳时期。

　　如果一对不孕夫妇发现明确男性不育病因且排除了女性不育的病因才能诊断为男性不育，女方一般会根据既往病史、生化指标检测、卵泡监测、输卵管造影及宫腹腔镜检查等结果排除女方病因，男方一般根据病史、检查来快速初筛，如女方检查正常而男方发现严重的少、弱精、无精，可确诊为男性不育。后期可进一步完善检查发现男性不育病因，针对病因进行治疗。

　　感染性因素、内分泌因素、免疫学因素、遗传学因素（染色体数目异常，染色体易位、Y染色体微缺失等）、先天性因素（如隐睾、尿道上裂、尿道下裂、输精管却如等）、因素（物理因素、化学因素）、精索静脉曲张、性功能障碍（性欲障碍、ED和障碍）等。

　　我相信大家偶尔上网也会看到这样的消息，说手机长期放裤兜，有辐射会影响男性生育 ，这个说法有科学依据吗？

　　这种说法有一定科学依据的，手机放裤兜，其电磁辐射的射线将其能量传递给其所旁边的组织，而使组织发生电离作用，产生活性氧基，损伤组织，严重导致生精细胞死亡，生精功能低下，精子DNA损伤。

　　一般没有外在症状，有些特殊病人会出现外在症状，如克氏综合征患者表现为身材高大、第二性征发育不明显，如喉结不明显、胡须缺少。

　　无精子症概念是三次检查均为无精才能确诊，占男性不育10％－15％，根据输精管道是否梗阻为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，一般梗阻性无精生精功能正常，可通过显微外科手术让其恢复通畅性或通过附睾、穿刺获取精子，通过试管婴儿技术获取自己下一代。如为非梗阻性无精子症，40％左右病人可通过经皮穿刺取精术、活检术或显微取精术获取精子，通过试管婴儿技术获取子代。

　　根据《2016年中国男科疾病诊断治疗指南和专家共识》资料，对于亚临床型精索静脉曲张一般不体检手术；成年临床型精索静脉曲张手术指征：（1）存在不育、质量异常、女方生育力正常等因素同时具备，（2）精索静脉曲张引起的相关症状（会阴部或的坠胀、疼痛等）较严重，影响了生活质量，经保守治疗无效；青少年型精索静脉曲张手术指征：（1）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；（2）患侧体积低于健侧20％者；（3）生精功能下降；（4）由精索静脉曲张引起较严重相关症状者；（5）双侧精索静脉曲张。

　　每个医院标准会有细微差异，我们武汉市第一医院生殖医学中心一般是这样的：男性不育工授精主要情况为：少、弱精，不液化，性功能障碍；男性不育做试管主要情况：人工授精2－3次未孕，重度少、弱精，无精子症患者通过穿刺可取到足够精子患者（排除一些遗传性疾病）、精子顶体功能异常（如圆头精子）等。

　　答：70％左右男性不育病因不清，称为特发性男性不育，可根据经验用药，大多数人效果不过，如经验用药效果不佳，可考虑使用辅助生殖技术治疗。